申し込みフォーム

この度は、「リハ職・機能訓練指導員が実践するべきトレーニング・評価・実技セミナー」へのお申し込みをいただきまして誠にありがとうございます。

以下の項目へ必要情報をご入力の上、参加のお申し込みをお願いいたします。

なお(必須)となっております項目については、必ずご入力ください。

【注意事項】

・お客様情報は「日本通所ケア研究会」「株式会社QOLサービス」の運営・管理のみに使用いたします。

・複数名で参加される場合は「備考欄」に一緒に参加される方のお名前をご入力ください。

・お申し込み確認後、担当者より「ご入金のご案内」をメール・FAX・郵送のいずれかの方法でお送りいたします。

・参加費の納付を持って正式なお申し込みとさせていただきます。

・お申し込み後、1週間をしても「ご入金のご案内」が届かない場合はお手数ですが事務局までご連絡ください。

・参加手続き後の、入力確認画面を控えとして必ず、印刷し保管してください。

【キャンセルについて】

・参加をキャンセルされる場合は、必ず事務局までお申し出ください。

・キャンセルのご連絡がない場合は、100%のキャンセル料をいただきます。

・ご入金後の参加費のご返金はできませんが、参加者および申し込み内容の変更や「資料」などの送付はいたします。

参加日程
(必須)
【東京会場】2023.02.18-19
【東京会場】2023.02.18のみ
【東京会場】2023.02.19のみ
【大阪会場】2023.03.04-05
【大阪会場】2023.03.04のみ
【大阪会場】2023.03.05のみ
参加者名
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フリガナ
(必須)
ご連絡先
(必須)
自宅
勤務先
施設名・病院名
※ご連絡先が勤務先の場合のみ入力
ご連絡先住所
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郵便番号  -

都道府県 

市町村郡 

番地・マンション 
ご連絡先電話番号
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職種
介護福祉士
介護職員
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
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