申し込みフォーム

この度は、「第21回日本通所ケア研究大会(合同開催)第18回認知症ケア研修会in福山」への参加お申し込みをいただきまして誠にありがとうございます。
下記注意事項をご確認の上、参加申し込みの手続きをお願いいたします。
なお(必須)となっております項目については、必ずご入力ください。

【注意事項】

・施設見学ツアーは定員に達しました。

・お申し込み時にいただいた個人情報は「日本通所ケア研究会」「株式会社QOLサービス」の管理・運営に関してのみ使用いたします。

・プログラムをご参照の上、各日の各時間帯での希望講座を選択してください。

・【市民公開講座】はどなたでも無料でご参加いただけます。

・【一般演題発表】の「発表申し込み」は演題発表ページよりお申し込みください。

・カメラ、ビデオ、パソコン、タブレット、スマートフォンなどでのご講演内容の記録・録画は禁止しております。

・お申し込み確認後、担当者より「ご入金のご案内」などの各種書類をメールまたは郵送、FAXいずれかの方法でお送りいたします。

・参加費の納付を持って正式なお申し込みとさせていただきます。(事前入金が難しい場合は、備考欄にその旨を記載してください。)

・お申し込み後、3営業日をしても各種書類が届かない場合はお手数ですが事務局までご連絡ください。

・複数名でお申し込みを希望される場合は、お手数ですが再度申し込みフォームよりご入力いただくか、備考欄に複数で参加される方の「氏名」「希望コース」などの必要事項をご入力の上お申し込みください。

・参加手続き後の、「申し込み受付完了メール」または「入力確認画面」を控えとして保管してください。

・10月末頃より「参加券」「参加にあたっての詳細」など必要情報をお送りいたします。

・開催直前にお申し込みいただいたお客様にはスムーズにご参加いただけるよう【個別連絡】をいたします。

・その他不明な点がございましたら、お手数ではございますが事務局までお問い合わせください。

【キャンセルについて】

・参加をキャンセルされる場合は、必ず事務局までお申し出ください。

・キャンセルのご連絡がない場合は、100%のキャンセル料をいただきます。

・ご入金後のお客様都合でのキャンセルはご返金できません。

【参加費の支払い方法について】

・「銀行振込」「コンビニ払い」と選択できるようになりました。

・「銀行振込」を希望される場合は「メール」「郵送」のいずれかの方法にて「入金のご案内」「申し込み内容確認書」を送付させていただきます。

・「コンビニ払い」を希望される場合は「郵送」にて「払込用紙」「申し込み内容確認書」を送付させていただきます。

・上記での支払い方法が難しい場合は、お手数をおかけしますが事務局までお問い合わせください。

大会1日目【11月17日(金)10:30~12:00】
(必須)



大会1日目【11月17日(金)13:00~14:30】
(必須)






 ※大会プレセミナーは13:00~16:00
大会1日目【11月17日(金)14:45~16:15】
(必須)




大会1日目【11月17日(金)17:00~18:30】
(必須)



大会2日目【11月18日(土)10:30~12:00】
(必須)



 ※一般演題発表は10:30~16:30
大会2日目【11月18日(土)13:15~15:15】
(必須)







 ※一般演題発表は10:30~16:30
大会2日目【11月18日(土)15:30~17:30】
(必須)







 ※一般演題発表は10:30~16:30
大会2日目【11月18日(土)18:00~19:30】
(必須)




大会3日目【11月19日(日)10:00~12:00】
(必須)







大会3日目【11月19日(日)13:00~15:00】
(必須)







参加区分
(必須)


参加費の支払方法
(必須)



参加者名
(必須)
フリガナ
(必須)
ご連絡先
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施設名・病院名
 
※連絡先が勤務先の場合のみ入力
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