第188回社会保障審議会介護給付費分科会を傍聴して

2020.10.19

会長：妹尾弘幸の報告

2020年10月15日(木)に「第188回介護給付費分科会」が開催されました。

今回は、「認知症対応型通所介護」「通所介護」「療養通所介護」「通所リハ」、「短期入所生活介護」「短期入所療養介護」「福祉用具」でした。

以下の点で討議されました。

【1】認知症対応型通所介護・通所介護

（1）共用型認知症対応型通所介護の管理者の兼務の緩和

（2）生活機能向上連携加算でのICT活用の新区分、連携先確保の方策

（3）個別機能訓練加算における人員配置要件・訓練項目の変更

（4）入浴介助加算での自立支援に対する取り組みの評価など

（5）通所介護における地域連携拠点の促進→運営基準へ記載する

（6）認知症対応型通所介護での中山間地域でのサービス提供体制加算

【2】療養通所介護

（1）包括報酬化

（2）状態確認へのICTの活用

【3】通所リハ

（1）リハビリ機能・事業所体制・活動と参加への取り組み・ADLの維持改善等の評価

（2）リハビリテーションマネジメント加算の簡素化

（3）社会参加支援加算の要件見直し

（4）生活行為向上リハビリテーション実施加算の要件見直し

（5）リハビリ計画書と通所介護計画書の共通化

（6）通所規模に応じた基本報酬体系の見直しの検討

【4】短期入所生活介護

（1）併設型定員20名以上での看護師配置要件の緩和

（2）生活機能向上連携加算におけるICT活用の新区分

（3）要支援者の長期利用の減算導入

【5】短期入所療養介護

（1）基本報酬の見直しと総合医療管理の評価

（2）やむをえない場合の緊急時ショートの利用日数の緩和（7日から14日へ）

【6】福祉用具・住宅改修

（1）退院・退所時のカンファレンスへの福祉用具専門相談員、OTなどの参加

（2）事故情報の有効活用

会長：妹尾弘幸の視点

加算要件での問題は、Ⅰの目的の「身体機能」とⅡの目的の「心身機能」「活動」が正しく分別されていない事です。

そのため、各現場では色々な混乱が起きており、Ⅰ、Ⅱで同じような訓練が実施されています。

個別機能訓練の要件緩和、項目変更について私は、以下のように考えます。

個別機能訓練加算Ⅰ

【人員基準】

専従(常勤・専従の緩和)

【目的】

心身機能（身体機能、認知機能、精神機能）

個別機能訓練加算Ⅱ

【人員基準】

専従

【目的】

活動と参加

基本動作(寝返り、起立、歩行など)は「活動」であり、個別機能訓練加算Ⅱに入ることを明確にするべきだと考えます。

個別機能訓練加算Ⅰは、筋力、関節可動域、感覚、見当識、記憶、注意などが対象となります。

入浴介助加算

入浴提供には「入浴設備の費用」「水道光熱費などのランニングコスト」「入浴介助に関する人件費」など多額な費用がかかっています。

入浴準備→着替え→整髪など一連の入浴行為には最低30分はかかるでしょう。

その費用がたった50単位です。

設備の償却費、お湯代、介助、記録などの手間も含めて1時間1,000円しか支払われないこと自体が異常だと思います。

今回の給付費分科会では、個浴での入浴介助に対しての評価を求める声も出ました。

単なる入浴介助とは別に自立支援・訓練的介入（アセスメント、自立支援介助など）について、新規加算区分が設定されそうです。

考えられる新規区分例（私案）

自立入浴介助支援加算(1回100単位)

・自宅の入浴状態のアセスメント(聞き取りでも可)

・住宅に類似した環境下での1:1での対応

・デイでの入浴動作評価

・入浴に関する自立支援計画策定

・定期的な変化の評価

【情報提供元】